Les neuropathies les plus fréquemment rencontrées chez le musicien Par Isabelle Duchesne, physiotherapist
/ 1 novembre 2011
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Les atteintes de
nerfs périphériques (neuropathies) représentent 20% des diagnostics
posés chez les patients musiciens, selon Lerderman. Les neuropathies
plus fréquemment rencontrées sont définies au tableau 1.
Les principales atteintes
de nerfs périphériques (neuropathies) rencontrées chez le musicien
(d’après 1353 patients instrumentistes évalués par Lederman, neurologue)
• Le syndrome du
défilé thoracique: 22%
• La neuropathie du nerf ulnaire au coude: 21%
• Le syndrome du tunnel carpien: 18%
• La radiculopathie cervicale: 9% |
L’atteinte du nerf
se situe à un site anatomique prévisible sur son trajet où il est
sujet à une compression, une friction ou un étirement (ref Lederman).
La compression s’effectue par un os, un ligament, un muscle ou tendon
ou par un épaississement du fascia. La compression peut également
avoir comme origine une source externe au corps si le nerf est superficiel.
Selon Lederman, il
n’y a pas d’évidence suggérant que les instrumentistes présentent
plus de risque que d’autres professionnels de développer une neuropathie.
Il est clair cependant que des neuropathies par compression sont diagnostiquées
chez plusieurs instrumentistes.
Un violoniste
de 24 ans présente des douleurs et des paresthésies (engourdissement,
fourmillements) localisées à l’aspect médial de l’avant-bras
et de la main gauche après un certain temps de pratique instrumentale,
ce qui le contraint à arrêter de jouer.
Les symptômes décrits par le musicien évoquent deux diagnostics possibles,
soit le syndrome du défilé thoracique et la neuropathie du nerf ulnaire
au coude. Selon le neurologue Lederman, la neuropathie
la plus fréquente est le syndrome du défilé
thoracique symptomatique (voir le tableau 2).
Les musiciens présentent
rarement la véritable forme neurogène (un déficit de conduction nerveuse).
Les cordes (45% des atteintes, principalement au bras gauche), les claviers
(25%, atteinte plutôt bilatérale) et les bois (17%) représentent
les instrumentistes les plus souvent affectés par ce syndrome (ref
Lederman). Il est à noter qu’environ la moitié des patients affectés
par ce syndrome présentaient une dépression de la ceinture scapulaire
(celle-ci augmente la tension proximale sur l’ensemble du plexus brachial
à l’origine des nerfs périphériques du membre supérieur.)
Résumé
des symptômes du syndrome du défilé
thoracique symptomatique (la forme symptomatique du défilé est
celle ne démontrant pas un déficit de conduction nerveuse)
• Douleur localisée à l’avant-bras, plus souvent du côté
ulnaire (interne) que radial (externe).
• Symptômes sensitifs incluant l’engourdissement, les paresthésies
(fourmillement), le brûlement ou une impression de gonflement dans
le même territoire.
• Symptômes associés à certaines positions ou postures, principalement
lorsque le membre supérieur dépasse l’horizontale.
Résumé
des symptômes de la neuropathie du nerf ulnaire au coude
• Douleur rapportée au coude et fréquemment à l’aspect ulnaire
de l’avant-bras, de la main et des 4e-5e doigts.
• L’appui sur le coude est douloureux.
• Les paresthésies (fourmillement) sont moins fréquentes, mais une
perte de sensibilité est localisée à l’aspect ulnaire de l’avant-bras,
de la main et des 4e-5e doigts. |
Le 2e
diagnostic possible est la neuropathie du nerf ulnaire au coude (voir
le tableau 2). Un des mécanismes pathogènes fréquents
est la traction intermittente exercée sur le nerf, lorsqu’il devient
fixé à un ou plusieurs endroits sur son trajet, limitant ainsi la
liberté de glissement nécessaire lors des mouvements du bras. Chez
les instrumentistes à cordes évalués par Lederman, 90% présentaient
une atteinte aux bras/mains gauches. Il propose que la position maintenue
de flexion du coude gauche à l’instrument (position de mise en tension
du nerf ulnaire) semble affecter davantage le nerf que le mouvement
d’archet répété de flexion-extension du coude droit.
Isabelle Duchesne,
B.Sc., Pht, FCAMT est physiothérapeute chez Kinatex Sports Physio Rosemont
et Centre-Ville et traite depuis plusieurs années des musiciens professionnels.
» Fellow de l’Académie
Canadienne de Thérapie Manuelle
» Diplômée
d’un baccalauréat en piano classique
» Formation en
cours pour l’obtention du Diplôme européen en médecine des arts
(Paris).
Références:
Lederman R. Neuromuscular
and musculoskeletal problems in instrumental musicians. Muscle Nerve
2003;27: 549-561.
Lederman R. Focal
Peripheral Neuropathies in instrumental musicians. Phys Med Rehabil
Clin N Am 2006; 761-779. English Version... |